Après une mastectomie, certaines femmes ne veulent pas que leurs seins soient remplacés

Beaucoup de ceux qui ont demandé la procédure disent avoir rencontré une résistance – et un rejet pur et simple – de la part de leurs médecins lorsqu’ils l’ont proposée.

(Jimina Estepalez pour le Washington Post)

Pendant sa formation de chirurgienne du sein, Diana Attay, professeure adjointe à la David Geffen School of Medicine de l’UCLA, a lu des études et entendu des mentors dire que les femmes qui choisissaient de ne pas subir de reconstruction mammaire après une mastectomie avaient généralement une qualité de vie inférieure.

Mais Attay a trouvé cela incompatible avec ce qu’elle avait vu en ligne au cours des dernières années : des groupes Facebook avec des noms comme « Don’t Wear Shirt » et « Flat and Fabulous » qui présentaient de nombreuses histoires heureuses de femmes – et des photos – sur leur choix.Fermeture plate esthétique » est le terme que l’Institut national du cancer utilise à partir de 2020 pour abandonner la reconstruction mammaire.

Attai a donc mené sa propre enquête auprès de près de 1 000 Femmes ayant subi une mastectomie simple ou double sans reconstruction. Il a été publié l’année dernière dans Annals of Surgical Oncology et a révélé que près des trois quarts des femmes se disaient satisfaites du résultat.

Aucun gouvernement ou organisation ne suit le chiffre de clôture final chaque année. Selon la National Breast Cancer Foundation, environ 277 000 cas de cancer du sein invasif se sont produits en 2020 aux États-Unis. L’American Society of Plastic Surgeons rapporte qu’environ 140 000 mastectomies ont été pratiquées cette année-là, dont environ la moitié impliquaient une chirurgie reconstructive supplémentaire.

Les fermetures à plat ont toujours été une option, mais Anne-Marie Champagne, doctorante à Yale dont les recherches portent sur la question, affirme qu’il y a eu un changement d’attitude à l’égard des fermetures à plat dans les conversations en ligne à partir de 2012. Champagne, 53 ans, qui a choisi it Fermeture à plat après mastectomie en 2009, dit avant 2012 il n’y avait que deux messages sur la fermeture à plat sur Breastcancer.org Message du Conseil. « Cette année-là, j’ai vu un message du fondateur du groupe de défense Appartement Fermer maintenant ! Qui dit : Je veux te voir. Je veux former un syndicat. J’aimerais être d’accord pour être à plat… Si c’est votre choix, j’espère que les femmes qui me voient me voient, aussi à plat que possible, que la reconstruction n’est pas égale au cours.

Ce qui a choqué Champaign n’était pas seulement le contenu du message, mais le nombre de personnes qui l’ont lu. « Les messages de Breastancer.org ont eu plus de 2 000 vues », a déclaré Champagne. « [That] Le message a obtenu 79 000 vues et 3 500 commentaires dans les six mois suivant sa publication.

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Alors que beaucoup de femmes encore choisir la reconstruction mammaire, Comme le montrent les chiffres de l’American Society of Plastic Surgeons, Champagne et d’autres qui ont été impliqués dans la cause de la fermeture à plat ont coché la liste des raisons, y compris une sensibilisation accrue à l’option, pour ce que les médecins et chirurgiens du cancer disent être un intérêt croissant pour aller appartement.

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« J’ai certainement vu plus de patientes demander à se mettre à plat après une mastectomie, probablement parce qu’elles se sentent plus habilitées à prendre cette décision », déclare Roshni Rao, MD, chef de la chirurgie mammaire au Columbia University Medical Center à New York.

« Diagnostiquer le cancer du sein peut être particulièrement difficile car il y a tellement de décisions à prendre en peu de temps, y compris les choix des médecins, le plan de traitement et la poitrine d’une femme après une mastectomie », explique Atay dans un e-mail. Il y a une plus grande prise de conscience maintenant que le processus de reconstruction comporte des risques. « Les femmes qui choisissent d’avoir une reconstruction, qu’il s’agisse d’implants mammaires ou de leurs propres tissus (appelée reconstruction autologue) peuvent faire face à de multiples interventions chirurgicales, à une récupération postopératoire, à un risque d’infection de 10 % qui peut perturber leur schéma de chimiothérapie ou de radiothérapie, et parfois, implant retraits et suppressions ».

Pour les femmes qui veulent une reconstruction, dit Atay, elles pensent souvent que l’effort et le risque en valent la peine. « Mais pour les autres, ce n’est pas comme ça. »

Ce n’était pas pour Pepper Segal, de Caroline du Nord, qui avait reçu un diagnostic de cancer du sein trois ans plus tôt, alors qu’elle était enceinte, à 31 ans. Elle a été amenée à accoucher à 36 semaines et a commencé une chimiothérapie deux semaines plus tard. Mais peu de temps après, elle a ressenti une douleur à l’aisselle qui s’est avérée propager le cancer. Segal a subi une mastectomie d’urgence et a décidé de se faire retirer les deux seins – et de les refermer à plat.

« On m’a dit que si je voulais reconstruire, je devrais attendre deux ans, car le type de cancer que j’ai a un taux de récidive élevé et peut être plus difficile à détecter avec des greffes ou une reconstruction autologue », dit-elle. « Mais j’ai décidé de fermer l’appartement. Je ne voulais pas mettre mon corps dans autre chose. »

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Les attentes ont changé

Sagit Meshulam-Derazon, chirurgien plasticien au centre médical Rabin de Tel-Aviv spécialisé dans la reconstruction mammaire, a déclaré qu’elle et son partenaire médical, qui est également chirurgien plasticien, ont récemment parlé du choix qu’ils feraient s’ils recevaient un diagnostic de cancer du sein. . Ils ont tous deux convenu qu’ils opteraient pour la fermeture à plat, notant que les attentes quant à ce à quoi une femme devrait ressembler ont beaucoup changé.

« Regardez l’actrice Andy McDowell, qui joue maintenant des rôles sans colorer ses cheveux gris », explique Mishulam Derazon. « Ce à quoi les femmes ressemblent de nos jours est le plus souvent ce qu’elles choisissent d’apparaître, pas une image parfaite. »

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Champagne dit également qu’elle pense que les images en ligne de poitrines plates d’hommes transgenres déplacées après une mastectomie ont joué un rôle.

« J’avais plusieurs amis qui s’étaient convertis dans les années précédant mon diagnostic et ma chirurgie, et voir à quoi ressemblaient leurs poitrines plates m’a donné l’impression d’avoir plus d’options », dit-elle. « Socialement parlant, nous devenons plus ouverts à un plus large éventail d’expressions corporelles. »

Cependant, les femmes de l’enquête Attai, ainsi que les publications sur les pages de médias sociaux de groupes de défense des verrous plats, ont constaté que certaines femmes rencontrent une résistance et un déni pur et simple de la part de leurs médecins lorsqu’elles évoquent l’idée d’un verrouillage ou disent que c’est ce qu’ils veulent.

Environ 22 % des femmes qui ont répondu à ma demande ont déclaré que l’option de fermeture à plat n’était pas proposée par le chirurgien au départ, n’était pas prise en charge par le chirurgien ou que le chirurgien avait intentionnellement laissé de la peau supplémentaire au cas où la patiente changerait d’avis. Cette peau supplémentaire nécessitera une autre chirurgie de retrait si la femme ne change pas d’avis sur la fermeture à plat.

« Je vous ai rendu service », lui dit le médecin de Champagne alors qu’il entre dans sa chambre d’hôpital après une mastectomie pour expliquer qu’il a laissé de la peau supplémentaire pour la reconstruction.

« Même si j’ai subi une intervention chirurgicale en pensant que nous étions d’accord pour fermer », explique Champagne. « J’ai exprimé clairement mes souhaits. Il a répondu que grâce à son expérience, toutes les survivantes du cancer du sein reconstruisaient leur corps en six mois. Lorsque j’ai entendu ses paroles, j’ai ressenti une profonde tristesse, un mélange de chagrin et de colère. Je ne pouvais pas croire que mon chirurgien prendre une décision pour moi quand j’étais sous sédation qui va à l’encontre de tout ce dont nous avons discuté – ce que j’ai accepté. »

Elle n’envisage pas actuellement une chirurgie de révision pour enlever l’excès de peau.

Kim Bowles, 41 ans, de Pittsburgh, affirme que la décision de son chirurgien d’ignorer sa décision déclarée de fermer un appartement l’a incitée à créer le groupe de défense No Shirt Wear. « Lorsque l’anesthésie a fait effet, j’ai entendu le chirurgien dire qu’il laisserait un peu de peau, au cas où je changerais d’avis, et il était trop tard pour protester. Je me suis réveillée avec un regard que je ne voulais pas », a-t-elle déclaré.

Désormais, le site Web de l’organisation comprend une liste de chirurgiens plasticiens qui effectuent des fermetures plates esthétiques et fournit des points de discussion aux patients pour les aider à discuter de la procédure avec leurs médecins. Bowles a subi un processus de révision trois ans après son opération initiale.

Pas une option pour tout le monde

Tout le monde ne peut pas avoir ou vouloir une fermeture à plat. Kelsey Larson, MD, chef de la chirurgie mammaire au système de santé de l’Université du Kansas, affirme qu’il est important que les patientes réfléchissent avant tout à la façon dont toute option chirurgicale pourrait affecter le traitement du cancer et les résultats du cancer.

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« Il est très important que les patientes se souviennent qu’elles subissent une mastectomie à des fins médicales, dans le cadre de la prévention ou du traitement du cancer », dit-elle. Larson dit qu’elle « encouragerait tout patient recevant des soins contre le cancer à poser des questions » spécifiquement sur ces problèmes.

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Elizabeth Mittendorf, M.D., chef de l’oncologie chirurgicale au Harvard’s Brigham and Women’s Hospital à Boston, et chercheuse de la Fondation Susan G. Komen, affirme que les patients de poids lourd ont particulièrement besoin de parler à un chirurgien plasticien, plutôt qu’à un chirurgien généraliste, avant d’opter pour un appartement procédure de fermeture. Et soyez prêt à ce que le look ne soit pas le look lisse et plat que vous désirez.

L’excès de tissu chez les femmes qui portent plus de poids signifie souvent qu’il n’est pas possible d’obtenir une apparence lisse et plate, dit Mittendorf. Plus d’une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour permettre à certaines parties du corps de la femme de guérir avant que l’intervention puisse être terminée.

Larson dit que même si elle se félicite de l’intérêt croissant pour les fermetures à plat afin que les femmes puissent choisir l’option qu’elles souhaitent, elle craint que les femmes qui souhaitent subir une reconstruction mammaire après une mastectomie ne se sentent désormais hésitantes.

« J’ai eu des patientes qui, ces dernières années, me chuchotent mon désir d’être reconstruite », dit-elle, « elles craignent d’être mal jugées pour avoir choisi des seins. »

Preuve de l’intérêt croissant pour les fermetures à plat, des sessions sur la façon de communiquer avec les patientes ont fait leur apparition lors des réunions médicales sur le cancer du sein. Atay et des défenseurs tels que Bowles ont été invités à faire des présentations.

C’est important, dit Scott Kurtzman, MD, chef de la chirurgie à l’hôpital Waterbury dans le Connecticut et président du Programme national d’accréditation des centres du sein (NAPBC), un programme de l’American College of Surgeons.

« Je suis sûr qu’il y a beaucoup de chirurgiens qui ont leur propre idée de ce que devrait être une esthétique féminine et qui ont du mal à articuler cela et à accueillir des personnes qui ne partagent pas la même opinion », déclare Kurtzman.

La NAPBC exige désormais que les centres du sein rendent compte au conseil d’administration de la manière dont ils partagent la prise de décision concernant les options post-mastectomie et prouvent qu’ils acceptent les demandes des patientes pour l’esthétique qu’elles choisissent.

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